Potvrzení přijetí

SHR								
					
č. jednací...............................

 Žádost
 o vydání potvrzení o vyřazení z evidence SHR
podle bodu 1. Čl. II zákona č. 85/2004 Sb., ve znění zákona č. 441/2005 Sb., kterým se mění zákon č. 252/1997 Sb.,
 o zemědělství, ve znění pozdějších předpisů a některé další zákony

Osobní údaje
Titul	Jméno	Příjmení	Titul	

 Identifikační číslo                              Datum ukončení provozování ZV                    

Žádám o vyřazení z evidence SHR, neboť nehodlám provozovat zemědělskou výrobu podle zákona o zemědělství.

V …………................   dne ……….....            ................................		       				                             Podpis žadatele	

								              	
Doporučené údaje - spojení se žadatelem
telefon
	e – mail 
	
Příloha:
	Souhlas správce daně s ukončením činnosti, je-li vyžadován	
Adresa
pro doručování *	Název ulice	Číslo popisné	Číslo orientační	
												
	Název obce	Název části obce
                          PS	PSČ

							

Poslední úřad evidence  SHR
	
             Obecní (Městský) úřad…………………………………………	

* Pozn.:  Žadatel vyplní, jestliže požaduje podle § 19 odst. 3 správního řádu, aby písemnosti byly doručovány na jinou adresu, než na adresu trvalého pobytu, kterou uvedl v žádosti.